Etat-Unis

 
Séjour ONE TO ONE - 10h de cours- 18 ans et + - Toute l'année .
Destination : ETATS-UNIS
Age suggéré lors du départ : 18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,+
Dates : au choix.



Je réserve ce séjour en 3 étapes - Etape 1, informations personnelles

Détails personnels du participant
Prenom* Nom*
Sexe
Date de naissance* Format non valide.
Nationalité N°passeport
Adresse
Code Postal* Format non valide.
Ville
Tél. fixe* Format non valide. Portable* Format non valide.
Email* Format non valide.    
Etablissement scolaire
Nom de l'établissement scolaire
Adresse de l'établissement
Code postal
Ville
Professeur de langues  
Classe*
Détails parents du participants
Père Mère
Prénom Prénom
Nom Nom
Profession Profession
Tél. Fixe* Format non valide. Tél. fixe* Format non valide.
Tél. Portable* Format non valide. Tél. portable* Format non valide.
Tél. bureau Format non valide. Tél. bureau Format non valide.
Fax. Format non valide. Fax. Format non valide.
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Autres informations importantes
Situation familiale des parents
Garde légale Autre
Qui contacter en cas d'urgence 
Téléphone d'urgence* Format non valide.

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Toutes informations (remarques médicales notamment).