JEV Langues

Je réserve ce séjour en 3 étapes - Etape 1, informations personnelles

Détails personnels du participant

Prenom*

Nom*

Sexe

Masculin

Féminin

Date de naissance*

Format non valide.

Nationalité

N°passeport

Code Postal

Adresse *

Ville

Tél. fixe*	Format non valide.	Portable*	Format non valide.
Email*	Format non valide.

Etablissement scolaire

Nom de l'établissement scolaire

Adresse de l'établissement	Code postal	Ville

Nom du professeur de langues
Classe*
Etes-vous titulaire du baccalauréat* ? OUI NON

Détails parents du participant

Parent 1
Prénom	Nom
Profession	Email.*
Tél. Fixe* Format non valide.	Tél. Portable* Format non valide.
Tél. bureau Format non valide.	Fax. Format non valide.
Parent 2
Prénom	Nom
Profession	Email.*
Tél. fixe* Format non valide.	Tél. portable* Format non valide.
Tél. bureau Format non valide.	Fax. Format non valide.

Autres informations importantes

Situation familiale des parents

Garde légale
Autre

Qui contacter en cas d'urgence

Téléphone d'urgence * Format non valide.

Vous faites partie d'un comité d'entreprise ?
Vous avez des recommandations particulières ?
Indiquez ces informations ci-dessous.

Code appartenance (CE, programme spécial, collectivités)

Code promotionnel

J'autorise JEV à utiliser mes données personnelles et les données personnelles de mon enfant.

J’autorise JEV à partager ces données avec les partenaires dans le cadre de la bonne exécution du programme choisi

A l’issue de ce programme, j’autorise JEV à me contacter afin de m’informer sur des futures offres de séjour.

Toutes informations (remarques médicales notamment).

Australie