Angleterre

 
Séjour ONE TO ONE - 15 HEURES.
Destination : Kent/Essex, Oxfordshire, Essex, Région de Londres, Dorset
Age suggéré lors du départ : 13,14,15,16,17,18
Dates : au choix.



Je réserve ce séjour en 3 étapes - Etape 1, informations personnelles

Détails personnels du participant
Prenom* Nom*
Sexe
Date de naissance* Format non valide.
Nationalité N°passeport
Adresse
Code Postal* Format non valide.
Ville
Tél. fixe* Format non valide. Portable* Format non valide.
Email* Format non valide.    
Etablissement scolaire
Nom de l'établissement scolaire
Adresse de l'établissement
Code postal
Ville
Professeur de langues  
Classe*
Détails parents du participants
Père Mère
Prénom Prénom
Nom Nom
Profession Profession
Tél. Fixe* Format non valide. Tél. fixe* Format non valide.
Tél. Portable* Format non valide. Tél. portable* Format non valide.
Tél. bureau Format non valide. Tél. bureau Format non valide.
Fax. Format non valide. Fax. Format non valide.
Email.* Email.*
Autres informations importantes
Situation familiale des parents
Garde légale Autre
Qui contacter en cas d'urgence 
Téléphone d'urgence* Format non valide.

Vous faites partie d'un comité d'entreprise ?
Vous avez des recommandations particulières ?
Indiquez ces informations ci-dessous.

Code appartenance (CE, programme spécial, collectivités)  

Toutes informations (remarques médicales notamment).